• Contesto
• Le strategie di intervento complementari ed integrate *
• Scopi ed effetti
• La ricerca torinese
• Conclusioni
• Bibliografia

Contesto

Secondo l’European Agency for Safety and Health at Work , 2011 (Hassard J., Cox T. et all. “Mental health promotion in the workplace – A good practice report”) investire sulla salute mentale dei lavoratori è importante per vari motivi:

Una cattiva salute psico-fisica è collegata  a numerose conseguenze negative per l'organizzazione: aumento dei tassi di assenteismo, infortuni, turnover ed errori, riduzione della produttività, diminuzione della qualità delle prestazioni (1).

Investire nella salute mentale e nel benessere dei propri dipendenti comporta numerosi vantaggi per le organizzazioni

• migliori prestazioni e maggiore produttività
• una valorizzazione della reputazione dell’azienda
• una riduzione dei costi

 Secondo i dati dell’Agenzia Europea, gli interventi  di promozione della salute  dei lavoratori producono:

• Riduzione delle giornate lavorative perse a causa di dolori alla schiena
• Riduzione di stanchezza e irritabilità
• Diminuzione  della frequenza di dolori muscolo-scheletrici
• Miglioramento delle strategie di coping per la gestione dello stress

Pertanto è necessario promuovere ed attuare programmi di prevenzione dello stress lavoro-correlato e promozione della salute sui posti di lavoro – necessità sottolineata non solo dall’Agenzia Europea per la Sicurezza e la Salute sul Lavoro nel 2011, ma anche dalla legislazione vigente (D.Lgs. 81/2008 che impone al datore di lavoro di analizzare i rischi a cui sono sottoposti i lavoratori, sia fisici sia “immateriali” quali ad esempio i rischi di carattere psico-sociale, compreso lo stress lavoro-correlato).

Le strategie di intervento complementari ed integrate *

Esistono numerose tecniche e strategie olistiche che potremmo definire “complementari” o “integrate” (es. yoga, meditazione, massaggio Shatsu, Tai-Chi, ecc.), ma anche attività sportive e artistiche che vengono applicate per promuovere la salute mentale degli operatori sanitari; nello specifico, ci sono studi (2) (3) che hanno dimostrato come queste siano strumenti efficaci nel migliorare le condizioni di benessere del lavoratore, in quanto:

• riducono i livelli di ansia e stress e l’intensità del dolore percepito;
• incrementano la percezione del proprio benessere e la resilienza migliorando la capacità di assistere e di “restare” accanto alle persone assistite

* I termini “complementari” e “ integrate” sono utilizzati per definire gli approcci e le tecniche olistiche di complemento/integrazione alla medicina “classica”, che confluiscono nell’infermieristica, in linea con l’OMS (WHO Traditional Medicine Strategy  2014 – 2023: report sulle strategie in tema di medicine non convenzionali, che aiuterà i leader sanitari a trovare soluzioni per una visione più ampia che sviluppi il concetto di salute e che aumenti l’autonomia del paziente) - http://www.quotidianosanita.it/allegati/create_pdf.php?all=346232.pdf

Il Tocco Armonico® (ideato nel 1997 dall’infermiere e body worker torinese Enzo D’Antoni), entra a pieno titolo all’interno del panorama variegato delle terapie manuali integrate.

E’ un massaggio molto lento e rispettoso attuato attraverso:

• movimenti delicati delle articolazioni;
• pressioni e movimenti manuali sulla cute del soggetto ricevente
• attraverso l’esplorazione dei cosiddetti “Percorsi Energetici”: i Percorsi Energetici sono espressi dal corpo della persona ricevente attraverso micro movimenti dei fasci muscolari: zone “vuote” (poco toniche) e zone “congeste” (contratte) di energia; “inviti e limiti” tissutali; zone che “richiedono” una pressione più o meno accentuata della mano.

A differenza di altre tipologie di massaggio, il Tocco Armonico®:

• non prevede una serie di tecniche manuali stabilite a priori, ma si adatta alle esigenze della persona ricevente nello stesso momento in cui si applica il trattamento;
• non si contrappone al valore della medicina tradizionale (Biomedicina) e non si applica in alternativa ad essa, ma si propone come utile strumento da utilizzare nella relazione d’aiuto attraverso l’uso naturale delle mani;
• rappresenta uno strumento relazionale facilmente utilizzabile nell’ambito del Care, in quanto favorisce in modo del tutto naturale, attraverso i canali del “non verbale”, la relazione empatica tra la persona assistita e il terapeuta. L’operatore è portato a creare un clima inter-relazionale basato sull’accoglienza rispettosa dell’altro evitando le categorizzazioni, giudizi e pregiudizi: si tratta di una vera e propria condivisione esperienziale tra operatore e soggetto ricevente (4);
• è una esperienza che non rimane limitata negli spazi e nel tempo della seduta, ma continua ad esprimersi nelle ore e nei giorni successivi sui piani psico-fisico-emozionali (una seduta di Tocco Armonico® è un’esperienza intercorporea ed intersoggettiva in continuo divenire).

Scopi ed effetti

Il Tocco Armonico® interviene positivamente nella gestione dei sintomi psicofisici nelle fasi di prevenzione, cura, riabilitazione e palliazione.

Nello specifico, favorisce: un profondo rilassamento; una riduzione o risoluzione di dolori acuti o cronici; un miglioramento della digestione, dell’attività peristaltica, della respirazione, della qualità del riposo notturno e del tono dell’umore; una percezione di benessere generale; ecc.

Il Tocco Armonico®:

• può essere usato in integrazione con la medicina tradizionale per l’ottimizzazione e la riduzione dell’utilizzo dei farmaci;
• favorisce una comunicazione non verbale mai disgiunta dall’empatia, in una contrattazione in cui gli aspetti cognitivi s’incontrano con quelli emotivi e motivazionali (5) (l’attenzione è posta sulla relazione come potenzialità terapeutica)
• diviene uno strumento per calmare, rassicurare e incoraggiare le persone, per diminuire lo stress fisico, psicologico e l’angoscia
• crea fiducia, migliora l’abilità del paziente di adattamento allo stress e promuove l’autoaccettazione favorendo l’incremento della compliance durante il processo terapeutico-assistenziale e le procedure.

L’operatore è consapevole che le dinamiche relazionali non verbali stabilite con la persona assistita, diventano, in un modo del tutto naturale, relazione d’aiuto e come tale volta ad ottenere una maggiore valorizzazione delle risorse personali e una migliore possibilità di espressione dell’altro. Partendo da questo presupposto possiamo comprendere la rilevanza che il Tocco Armonic® o può avere nell’empowerment del paziente e nello sviluppo del cosiddetto coping (6) favorendo, attraverso lo strumento della percezione tattile (ma non solo), supporto emotivo, rassicurazione, accettazione, incoraggiamento (in caso di distress), incremento della speranza e del sentimento di fiducia.

La ricerca torinese

La ricerca è stata condotta da Maggio a Dicembre 2013 presso l’Ambulatorio di Pneumologia dell’A. O. “Città della Salute e della Scienza di Torino” – presidio Molinette

L’obiettivo generale era valutare e misurare l’efficacia della tecnica del “Tocco Armonico®, il massaggio lento” sul benessere percepito degli operatori che lavorano in ambito sanitario, con particolare riferimento  a:

1. Miglioramento dello stato psicofisico della persona
2. Riduzione dei livelli di stress
3. Rinforzo delle “abilità resilienti” dell’operatore
4. Riduzione e/o scomparsa di sintomi fisici.

Nel dettaglio:

Obiettivo specifico n.1: Valutare quantitativamente, attraverso l’utilizzo di diverse misurazioni (analisi descrittive monovariate e bivariate), se e quanto si è modificata la variabile “stress”  negli operatori sanitari trattati con il Tocco Armonico®, misurando il grado di rilassamento ed il miglioramento del benessere psicofisico della persona che ha ricevuto il trattamento.

Obiettivo specifico n. 2: Attraverso l’utilizzo di una scala specifica (Resilience Scale RS), misurare all’inizio e al termine del ciclo di trattamento, il punteggio ottenuto nella valutazione della resilienza ** di ogni operatore verificando l’avvenuto miglioramento della capacità della persona di reagire agli aventi avversi della vita.

Obiettivo specifico 3: Verificare, a conferma degli studi precedentemente eseguiti (7) (8), se il Tocco Armonico® porta benefici anche sul piano fisico, riducendo i sintomi presenti nella persona da trattare e l’intensità del dolore percepito.

** la capacità dell'uomo di affrontare le avversità della vita, di superarle e di uscirne rinforzato e addirittura trasformato positivamente http://www.dors.it/http://www.dors.it/dl.php?idalleg=281

Strumenti e metodi

Sono stati utilizzati i seguenti strumenti in cui sono presenti scale validate in precedenti studi:

A) il Questionario di Valutazione Tocco Armonico® – questionario cartaceo autosomministrato attraverso la tecnica self-report, compilato ad ogni trattamento; valuta diversi aspetti, quali la presenza e intensità di dolori e sintomi fisici, benessere, emozioni e sensazioni provate, qualità del sonno-riposo, ecc. Lo strumento è composto da 4 parti:

• Dati personali del soggetto
• Settimana precedente al trattamento
• Prima del trattamento
• Dopo il trattamento

I campi di indagine valutati, nei tre tempi (settimana precedente, prima e dopo il trattamento) sono i seguenti:

• dolore provato: sede, intensità (attraverso una scala Likert che va dal punteggio 1 (per nulla) al punteggio 10 (totalmente), gravità ed interferenza con le attività di vita quotidiana.
• sensazione di benessere, attraverso una scala Likert a 6 passi (1-“Molto male”, 2- “Male”, 3- “Abbastanza male”, 4- “Abbastanza bene”, 5- “Bene” e 6- “Molto bene”).
• emozioni provate: intensità con cui il soggetto ha esperito emozioni primarie: rabbia, disgusto, tristezza, paura, sorpresa, felicità (su una scala di punteggi da 0- “Per nulla” a 4- “Moltissimo”).
• intensità dei sintomi: stanchezza, nausea, sonnolenza, mancanza di appetito, malessere diffuso, difficoltà a respirare, diarrea (da 0- “Per niente” a 10- “La peggiore possibile”).
• sensazioni provate: stress, ansia, depressione, confusione, serenità, energia e speranza (da 0- “Per niente” a 10- “Moltissimo”).
• Qualità di minzione, defecazione, digestione.
• Qualità del sonno-riposo.

B) la Scala della Resilienza o Resilience Scale (RS) usata per misurare la resilienza dei soggetti in modalità pre / post (all’inizio e al termine del ciclo di trattamenti o sedute).

La RS, nella presente versione, è una scala composta da 10 items con modalità di risposta su scala Likert a 7 passi (da 1= fortemente in disaccordo a 7= fortemente d’accordo) che va ad indagare quelle che, per gli autori, sono le 5 caratteristiche personali essenziali per misurare la resilienza (9):

• Il significato che si da alla vita (Purpose)
• La determinazione a continuare malgrado le difficoltà (Perseverance)
• La fiducia in se stessi ed una chiara comprensione delle proprie capacità e limiti (Self-reliance)
• La capacità di evitare gli estremi rimanendo sereni e bilanciati (Equaminity)
• Vivere con se stessi accettandosi per quello che si è riconoscendo il proprio valore (Existential Aloneness).
• La scala è statisticamente valida (Cooley, 1990; Killien & Jarrett, 1993; Klaas, 1989; Wagnild & Young, 1988, 1990, 1993).

Hanno partecipato alla ricerca 18 operatori (11 infermieri, 2 medici, 1 segretaria, 4 operatori socio-sanitari), 4 maschi (22.2%),14 femmine (77.8%) con età media pari a 49,53 anni (min=31 anni, max=61 anni; DS = 7.05), reclutati attraverso un campionamento “di convenienza” (non probabilistico): solo gli operatori del servizio scelto potevano essere selezionati.

Come si può osservare nel Grafico 2, le richieste di trattamento erano correlate alle seguenti condizioni: ansia e astenia (5.6%), astenia e insonnia (5.6%), cefalea (5.6%), cefalea e algie al primo dito della mano (5.6%), algie al gomito dx (5.6%) e spalla dx (5.6%), cervicalgie (11.2%), malessere generale (5.6%), stress e algie muscolari (5.6%), cefalea e compressione facciale del trigemino (5.6%), ansia (5.6%), dolore lombare (11.2%), dolore al trapezio (5.6%), ira e stanchezza (5.6%), tensione addominale (5.6%).

I partecipanti alla ricerca sono stati sottoposti ad un numero di trattamenti o sedute specifico in base alle valutazioni cliniche dei loro bisogni, effettuate dai tre operatori che hanno trattato i soggetti (min 1 / max 8 trattamenti).

Risultati della ricerca torinese:

 a) Dolore

La variabile «dolore» è stata misurata ad ogni trattamento a cui il soggetto è stato sottoposto. In particolare gli è stato chiesto di indicare separatamente sede ed intensità del dolore percepito nella settimana precedente, nell’immediato pre e nel post – trattamento.

Al termine del 1° trattamento è stato condotto un t-test per campioni appaiati comparando solo le sedi 1 e 2 in quanto le uniche in cui, l’intensità del dolore percepito, è risultata differente prima e dopo il trattamento:

• Sede 1 - t= 2.87 (p< .05)
• Sede 2 - t= 1.70 (p< .05)

Per tutte e due le sedi (Sede1-Sede2) il valore p< .05, indica una diminuzione statisticamente significativa nell’intensità del dolore e che questa differenza dei valori non è attribuibile al caso, ma al trattamento ricevuto.

Al termine del 2° trattamento, attraverso la conduzione dell’analisi bivariata t di Student [Mpre = 5.20; Mpost = 3.25; t = 1.73 (p< .05), è stata rilevata una differenza statisticamente significativa tra i punteggi medi di intensità del dolore tra prima e dopo trattamento.

b) Sintomi fisici:

Ad ogni seduta di Tocco Armonico®, è stato proposto ai partecipanti un elenco di 7 sintomi a cui dovevano attribuire un punteggio d’intensità da 0 (“Per niente”) a 10 (“La peggiore possibile”). Tra i sintomi maggiormente segnalati dagli operatori: stanchezza, nausea, sonnolenza, inappetenza, malessere generale, diarrea.

Al termine del primo e del secondo trattamento tutte le medie delle intensità hanno subito una riduzione; dopo la 2° seduta le intensità di “nausea”, “inappetenza” e “diarrea” tendevano al valore “zero”; nessuno percepiva dispnea. Al termine del terzo trattamento (fine ciclo) nessuno riferiva nausea e dispnea.

Dal t-test condotto su tutti i sintomi si può affermare che la tecnica del Tocco Armonico ha agito positivamente su “malessere diffuso” e “stanchezza”: le medie di questi due sintomi hanno subito una riduzione statisticamente significativa (p<.05).

c) Valutazione parametro stress: sono state considerate 3 variabili (stress percepito, benessere psico-fisico percepito, rilassamento percepito)

Tali variabili sono state esaminate ogni volta che la persona veniva sottoposta al trattamento.  Per la valutazione finale sono stati presi in esame solo i risultati riferiti ai primi 3 trattamenti (TA 1 - TA 2 - TA 3), tenuto conto che solo un soggetto è stato sottoposto ad una quarta seduta.

Nel Grafico 8 sono indicati i valori medi ottenuti durante le tre misurazioni (settimana precedente,  pre - e post-trattamento)  riferite a ciascuno dei 3 trattamenti in merito a “stress percepito”.

Ai fini della ricerca i dati più significativi sono evidenziati nelle barre di colore rosso (PRE tratt.) e blu (POST tratt.) che consentono di rilevare una diminuzione dello stress percepito al termine del ciclo,  il t-test per campioni appaiati dimostra una variazione statisticamente significativa:

• TA 1 - t= 3.69 (p< .01)
• TA 2 - t= 4.07 (p< .01)
• TA 3 - t= 5.30 (p< .01)

Il grafico 9 evidenzia un aumento del “benessere percepito” statisticamente significativo:

• TA 1 - t= -5.15 (p< .01)
• TA 2 - t= -6.32 (p< .01)
• TA 3 - t= -3.36 (p< .05)

I valori rilevati nel post-trattamento dimostrano un aumento significativo, a livello statistico,  del grado di rilassamento (grafico 10), rispetto ai valori indicati nella fase immediatamente precedente alla seduta, come evidenziato dal t-test:

• TA 1 - t= -6.50 (p< .01)
• TA 2 - t= -9.36 (p< .01)
• TA 3 - t= -8.15 (p< .01)

d) Resilienza (10)

L’analisi bivariata t-test per campioni appaiati ha permesso di rilevare un aumento statisticamente significativo dei livelli medi di resilienza tra l’inizio e la fine del ciclo di trattamento (t= -2.28 ; p<.05).

Si può così affermare che il Tocco® ha influito positivamente anche su questo parametro.

Il Grafico n°1, riportato di seguito, illustra l’andamento della variabile resilienza all’inizio e al termine delle sedute di Tocco Armonico®.

Conclusioni

A seguito della ricerca effettuata all’interno de presidio Molinette di Torino, il Tocco Armonico® si è dimostrato uno strumento efficace nel favorire

• scomparsa di algie e sintomi fisici e/o riduzione della loro intensità
• riduzione del livello di stress percepito
• aumento dei livelli di benessere e rilassamento percepiti
• aumento del punteggio di resilienza

Per quanto riguarda la sintomatologia fisica, questa era, nella maggior parte dei soggetti, correlabile alla professione. Il Tocco Armonico® ha agito portando benefici anche nel campo lavorativo e professionale: gli operatori che riportavano spesso sintomatologie correlate all’attività lavorativa hanno infatti riferito maggiori energie e migliori capacità nell’affrontare la quotidianità e le avversità della vita.

La resilienza è risultata aumentata dal Tocco Armonico® in modo significativo a livello statistico (test statistico, p< .05) ed è quindi possibile inserire tale miglioramento tra gli effettivi benefici già evidenziati in precedenza. Il Tocco Armonico® viene così confermato come un potente strumento di empowerment della persona grazie alla mobilitazione o ri-attivazione di energie, “abilità resilienti”, strategie di coping, ecc…

Bibliografia

(1) Mental Health and Work: impact, issues and good practices. WHO, Ginevra, 2000

http://www.who.int/mental_health/media/en/712.pdf

(2) De Luca E., Papaleo L., “Il nursing del contatto: l’esperienza del tocco e l’affettività nelle cure infermieristiche”. L’infermiere 5-6, 2010, www.ipasvi.it

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(4) Grossman J. Vivere ed amare. Crisalide, Spigno Saturnia, 1992

(5) Guerraz, E. Sistema Semiotico di analisi del movimento, metodo Guerraz: esercizi cinestesici. Editrice Psiche, Torino, 2009

(6) Lazarus, R.S., Hope. An emotion and a vital coping resource against despair. Social Research, 66, pp. 665 – 669, 1999

(7) Mainardi E. Approccio terapeutico multidisciplinare ed integrato in un reparto di terapia antalgica e cure palliative: il tocco armonico nella storia di dolore di Ilaria e Fabio. Tesi di Master I livello in “Medicine Complementari e Terapie Integrate”. Università di Siena; aa 2011 – 2012. Tesi in fase di pubblicazione.

(8) Sblendisco S. Il massaggio Tocco Armonico: tecnica manuale di supporto all’assistenza infermieristica. Un percorso tra indagine ed esperienza. Tesi di laurea in infermieristica. Università degli Studi di Torino; aa 2010 – 2011. www.toccoarmonico.it

(9) Gianesini G. La resilienza come competenza relazionale. CSV – Vicenza, 2010

(10) Boris Cyrulnik, “Resilienza” Rivista di Freniatria – VOL.CXXXIV – N°1, 2010

(11) Hassard J., Cox T. et all. “Mental health promotion in the workplace – A good practice report”. © European Agency for Safety and Health at Work, 2011.

(12) Hertenstein M. J., Holmes R., McCullough M. “The communication of emotion via touch”. American Psychological Association, 9, pp. 566–573, 2009

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(19) Tarantino Bonnie et al. “Qualitative and quantitative evaluation of a pilot integrative coping and resiliency program for healthcare professionals”. Baltimore: Elsevier Inc.; Explore January/February 2013, Vol. 9, N. 1.